Deklaracja

Krok 1. Wypełnij formularz online
(cyfry z numeru pesel i numeru telefon wpisz w pojedyncze pola)

I. Dane dotyczące świadczeniobiorcy

PESEL*

Adres miejsca zamieszkania

Numer telefonu*

II. Dane dotyczące świadczeniodawcy

III. Dane dotyczące lekarza podstawowej opieki zdrowotnej

Krok 2. Zapisz plik na dysku
Krok 3. Podpisz wniosek
Sposób 1. Podpisz go e-Puap’em i wyślij do nas na adres: kontakt@medsenger.pl
Podpisz e-PUAP
Sposób 2. Wydrukuj zapisany plik, podpisz we wskazanym miejscu i przekaż lekarzowi podczas wizyty
Pobierz wzór podpisanej deklaracji
DOŁĄCZ DO MEDSENGERA

Jeśli chcesz bezpłatnie korzystać ze wszystkich dobrodziejstw Medsengera, takich jak:

  • bezpłatny lekarz do akademika lub mieszkania
  • bezpłatne konsultacje medyczne online
  • recepta, skierowanie, zaświadczenie na uczelnię bez wychodzenia z domu
  • dostępne z dowolnego miejsca

konieczne jest wypełnienie i podpisanie deklaracji wyboru naszej przychodni, jako poradni podstawowej opieki zdrowotnej. Od tego momentu Twój lekarz pierwszego kontaktu będzie w Medsenger, a Ty cieszysz się niespotykanym dotąd komfortem 🙂

Bezpłatnej zmiany przychodni możesz dokonać dwa razy w ciągu roku kalendarzowego, chyba że zmieniasz miejsce zamieszkania, wtedy nie ma tego ograniczenia.

Dołącz do nas! Masz pytania lub wątpliwości?

Napisz na Messengerze do Jan Medsengerowski! Chętnie wszystko wyjaśnimy 🙂